[轉貼] 白鷹報告--波蘭醫學生爭議事件調查採訪報告（之十一）

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吳祥輝 在 YLib Blog 發表於 17:08:14




「八八水災」的災後重建意外地給「波生村」和「台生村」都帶來一線新曙光。「波醫事件」的主導者葉金川已經辭職。2009年8月6日新署長楊志良到任。當時的行政院長劉兆玄也黯然下台。9月10日吳敦義就任新的行政院長。新的團隊沒有既定的包袱和立場。對「波醫事件」的善後，建議如下：

1這篇調查採訪報告只是拋磚引玉。基於接近事實的了解，抨擊或對話才可能產生有價值的正面意義。台灣的「醫教會」「醫評會」「醫改會」和「考選部」「衛生署」應當組團前往波蘭，親自深入了解，並表達對友邦醫教界的善意。

2 國考的改革計劃應訂出明確時間表。「嚴格」和「公平」才是最基本的國考執行原則。「嚴格考試」「公平應試」，才能既為全民健康把關又不會鎖國。美國一年培養一萬六千名醫學生，外國醫學生參加美國國考的則每年有一萬八千名之多。人才誕生於國際化的競爭。

3 客觀結構式臨床考試OSCE(objective structured clinical examination, OSCE)應訂下儘快的實施時間表。藉由模擬場景和標準化的作業流程，使用具有信度和效度的條列式和結構性評分表，以及標準化病人（standardized patients，簡稱SP）。

4「學歷甄試」應列為重大的討論議題。到底是過時的產物，還是在國考未改革完成之前，「過渡時期」的「必要之惡」？無論如何，當前的「學歷甄試」是個吃人的怪物。沒有常設機構主持試務，任由大學「輪值」辦理。沒有題庫，隨輪到或派到的老師出題。答案沒有標準規範，隨考官打分數。沒有申訴管道，考生不知哪裏對？錯在何處？考官的心證決定考生的一生。

  

  「學歷甄試」並不可怕，恐怖的是用現在的「惡整」。變成專吃外國醫學畢業生的怪獸。非要「暫時」存在不可，應將現在隸屬教育部主管，修法改歸考選部隸屬，設立常設組織，建立題庫，公佈標準答案，落實申訴制度，完全法制化。成為醫師國考的一環。並明訂落日條款。國考改革成功後退場。如此，既能避免「歧視」特定國家，也能免於「自我膨脹」。



5 實習可做兩面觀：實習是種義務，也是一種權利。台灣醫學生經過國家考試制度錄取，當然享有實習課程的配套權利。外國醫學生並非經過台灣國家考試制度，理當不具實習的權利。實習要利用昂貴的國家資源。這是從國家資源分配的觀點。



反觀之，醫學生的實習是畢業及對病人的義務。如果先准於外國醫學畢業生參加第一階段的「基礎醫學」國考。通過後再進行「實習」或稱「適應性訓練」，或能在權利和義務之間，找到一個均衡點。因為，沒有先證明有「基礎醫學」能力，「實習」對病人和學生和醫院都具有高度醫療風險。同時，經過國家考試制度通過，享有實習的權利方屬合宜。

  

「適應性訓練」是英美醫教制度的用語，比「實習」沒有爭議。不會遭致外國醫學生課程中「沒有實習」的誤解。當然，如果參照英美經驗，「適應性訓練」是在考取醫師執照之後。從長遠的醫師生涯而言，一個良醫的養成必然靠「終生學習」，另一種形式的「實習再實習」。衛生署在事件中把「適應性訓練」和「實習」移花接木。內行人騙外行人。



6 醫師總量管制採「後端管制」。總額應該放寬。這可能是一種務實，也是一種「妥協的藝術」。就實務經驗，台灣醫師明顯不足。給兩個吵架的孩子都有糖吃，

「妥協的藝術」可能最務實。西醫管制總量從現在的每年1300名上限的「前端管制」，提高到1500名的「後端管制」。因為，考不上的人會繼續考，因此，常態上考生會比「前端管制」的總額只多不少。以近三年取得醫師執照的人數而言，2006年1313人。2007年1489人。2008年1452人。平均1418人。



7 教育部應嚴加注意「留學仲介業」者。台灣的留學歷史已久。相關法令規章都十分齊備。舉例說，連標準合約範本，合約中的必須記載和禁止記載都有正面表列。甚至廣告規範都明指不得有「免托福」等宣傳。只要確實執法，許多相關的法令也都具有管理和追究「留學仲介業」的效果。「留學仲介」都需公司登記，也有公會自律。抓幾個違法的不肖業者來開刀，吊銷執照，並公佈「黑名單」，有何不可？



8衛生署公告的「醫師法」施行細則增修在以上協商完成後，應當撤回。那是逞一時之快，貽笑國際之舉。連那麼簡單的「醫師法」第二條第一項條文，都可以硬柪成那樣，只證明衛生署和考選部的主其事者不具備國中生的國文程度。施行細則一旦在立法院送院會討論，考選部和衛生署的官員可能會被奚落：以後到這兩單位當官的人，應先經「國中程度國文甄試」。更嚴重地必然將喪失讓「波醫事件」圓滿落幕的祥和氣氛。

「頭痛醫頭，腳痛醫腳」是醫生的職業本能。良醫卻會探查病根，甚至觸及心理層面。「庸醫邏輯」和「良醫邏輯」不同之處正在這裏。「法律的目的不是懲罰，而是保護。」這才是近代的立法精神。立法的目的更不在「平怨」。保護人民的權利才是法律存在的目的。在這場修法爭議中，洛克的經典名句顯得特別適時：「法律的目的不是廢除或限制自由，而是保護和擴大自由。」「法律的目的是對受法律支配的所有人，公正地運用法律，以保護和救濟無辜者。」

「波蘭」Polska，是住在平原上的人。全國面積31萬餘平方公裡。人口超過3800萬。四方一望無際的大平原見證波蘭的國名。也令人輕易就能想像希特勒和紅軍坦克如何地勢如破竹，如入無人之境。1939年9月1日，德軍突襲波蘭，第二次世界大戰正式爆發。9月17日德軍和紅軍會師。9月25日兩軍聯合閱兵，宣告兩國開始瓜分波蘭。短短不到一個月，波蘭國破山河碎。波蘭國旗上白下紅，兩個色塊均分旗面。國徽紅底白鷹，標舉的是強烈的愛國心。



1948年世界醫學會在日內瓦召開，採用的「Hippocrates 醫師誓詞」中，有這麼一句話：「我將盡我的力量維護醫業的榮譽和高尚的傳統，視我的同業為手足。」Hippocrates是古希臘醫學之父。